醫保智能監管事前提醒 全台七成機構已接入

健保基金監管長期面臨違規行為頻發的挑戰。為從源頭減少問題，國家醫保局近年大力推動『事前提醒』系統在定點醫藥機構落地，將監管關口前移至診療環節。據最新數據，截至2026年6月30日，全國定點醫藥機構接入率已達71%，提前達成年度目標。

事前提醒系統依托醫保信息平台，可免費接入、免費調用。在醫務人員進行診療時，系統會即時比對《醫療保障基金智能監管規則庫、知識庫（2025年版）》中的近25萬條規則，對潛在違規風險發出提醒、預警甚至攔截。今年1至6月，系統已累計提醒5605萬人次，涉及金額129億元。

分機構類型看，定點零售藥店接入率82%，定點醫療機構接入率65%。其中三級醫院接入率達92%，二級85%，一級及以下64%。公立醫療機構接入率62%，民營機構76%。分省份看，安徽、湖北、天津等9個省份及新疆生產建設兵團接入率超過90%。國家醫保局表示，下一步將動態完善規則庫，並力爭在『十五五』期間實現事前提醒全覆蓋。

這套系統的關鍵在於『公開透明』與『免費開放』。監管規則主動向社會公開，幫助醫護人員了解邊界；同時鼓勵信息化基礎較好的機構將規則嵌入自有的醫院信息系統（HIS），提升運行效率。此舉被視為從『事後懲罰』轉向『事前預防』的治理創新，有助於在保障基金安全的同時減少醫患糾紛。